授权委托书

   委托人：       身份证号码：                        住址：                          

受委托人：       身份证号码：                        住址：                          

委托事项：               特委托                作

为与                                纠纷一案的代理人,代表委托人出庭参加诉讼。

委托权限：特别授权委托。包括代为起诉及诉讼中代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起上诉或反诉，代为签收法律文书等。

委托期限：自本委托书签发之日起至本案一审终结之日止。

委托人：                          受委托人：

电话：                            电话：

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